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¿Qué es el síndrome de disfunción craneomandibular?
Luego en 1934 James Costen, un otorrinolaringólogo Belga, observó que a algunos de sus pacientes con sintomatología ótica, como mareos, acúfenos (timbrazos, susurros, sonidos pulsátiles, silbidos, etc.), cefaleas, entre otros; les faltaban sectores posteriores dentales. Él fue el primero en reunir un grupo de síntomas y los relacionó con los desórdenes funcionales de la ATM, a lo que posteriormente le diera el nombre de Síndrome Costen, por lo que fue considerado el padre de la patología de la articulación temporomandibular.  Inicialmente la terminología se refería a la patología propiamente articular: Síndrome de Costen (James Costen 1934), Síndrome de dolor-disfunción de la ATM (Schwartz 1955), pero al observar con más detalle, se encontró que los síntomas no afectaban únicamente la ATM, sino que se extendían a los músculos y otras estructuras vecinas; Síndrome de dolor disfunción miofascial (Laskin 1969), Síndrome craneomandibular (Gleb 1970), Trastornos Craneomandibulares (McNeil 1980), Trastornos Temporomandibulares (Bell 1982); hasta que en el 2008 finalmente la American Academy of Orofacial Pain (AAOP) optó por el termino de DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULAR (DCM) Y en el año 2010 la American Association for Dental Research (AADR) reconoce que la disfunción creaneomandibular (DCM) abarca un grupo de condiciones musculo esqueléticas y neuromusculares que involucran a las articulaciones temporomandibulares, los músculos de la masticación y todos los tejidos asociados. Entonces podemos decir que la DCM engloba una serie de cuadros clínicos que se caracterizan por presencia de dolor y limitación de movimiento articular y muscular; así como ruidos en la ATM y desviaciones al abrir y cerrar la boca. ¿Pero…a quiénes afecta esta disfunción?
¿Cuáles son los síntomas de DCM? Los podemos visualizar en la siguiente imagen:  Como podemos observar, la mayoría de estos síntomas no suelen llevar al paciente a consultar al odontólogo de entrada; por lo que tenemos que estar muy atentos para poder apoyar al paciente cuando llegue a solicitar ayuda a nuestro consultorio. La gran mayoría de pacientes ya han visitado a varios médicos en diferentes especialidades, como neurólogos, neurocirujanos, oftalmólogos, reumatólogos, otorrinos, etc. Los síntomas más comúnmente encontrados son dolores de cabeza frecuentes (cefaleas), adormecimiento intenso dentro de la oreja y alrededor de ella, que se puede extender hacia un lado del cuero cabelludo, nuca o cuello y puede empeorar al masticar, bostezar o hablar demasiado. Algunos pacientes refieren dificultad al abrir mucho su boca y han experimentado sonidos articulares (sonidos de chasquidos, ruidos de trituración o algo similar) en una o ambas articulaciones. Dolor en los músculos masticatorios, dolor facial y cráneo-sinusal. Algunos pacientes manifiestan sensibilidad en los dientes, pérdida o movilidad en los mismos; así como fracturas, fisuras, erosiones o cambios de coloración. ¿Pero…porqué aparecen estos síntomas y signos?
Además de eso existe un nexo embriológico y anatómico por la proximidad de la ATM y las estructuras de los oídos externo, medio e interno y la mandíbula., pudiendo esta patología causar varios síntomas otológicos como el tinnitus, vértigo, sensación de pérdida auditiva, dolor preauricular, sensación de taponeo, alteraciones visuales y náusea. Los problemas iniciales se caracterizan por un cóndilo desplazado hacia los tejidos blandos neurovasculares articulares posteriores, que son muy sensibles, con un disco articular desplazado hacia adelante. Y…¿cuál es la etiología de la DCM?.. Se han involucrado multitud de factores, incluyendo desordenes musculares, alteraciones de crecimiento mandibular, posición del cóndilo, alteraciones musculares, psicológicas, entre otras. Otra factor influyente es el desequilibrio oclusal; cuando al cerrar la boca y entrar en contacto los dientes inferiores contra los superiores, hay uno o más dientes que tocan antes que los demás, lo que llamamos interferencias oclusales o contactos prematuros, los cuales dan lugar a un desplazamiento de la mandíbula.  Éste o estos dientes cuando tocan antes, sufren una irritación en su inervación dando lugar a un dolor neurálgico que se extiende hacia las ramas del trigémino, el cual inerva ATM, oídos, ojos, sien, frente, etc. Por lo que podemos decir que el dolor no nace en la articulación temporomandibular, sino más bien se irradia hacia ella. Como hablamos que es una etiología multifactorial, también podemos tener en cuenta algún tipo de trauma, microtrauma o mal hábito que pudiera haber desarrollado la enfermedad. Para nombrar algunos ejemplos, tenemos los siguientes TRAUMAS: CHOQUE EN AUTOMÓVIL CON EFECTO DE LATIGAZO: Es frecuente que tras recibir un choque por la zona posterior un vehículo, los pasajeros de este, sufran el efecto de latigazo a nivel cervical y que además tenga graves repercusiones a nivel de las ATMs. En algunos casos el vehículo está detenido en un semáforo y repentinamente es golpeado por detrás por otro vehículo. En el momento del impacto debido a la adrenalina, no se siente mayor molestia, pero al pasar de los minutos se siente un dolor fuerte en el cuello; las personas acuden al traumatólogo y generalmente les colocan un collarín cervical….y la ATM?   CAÍDA O RESBALÓN HACIA ATRÁS: Es frecuente que al resbalar una persona caiga de espaldas y sea golpeada en la zona occipital de la cabeza, generándose un trauma cervical y en las articulaciones, esto puede ser similar al golpe de latigazo, del que hablamos anteriormente.  GOLPE AL MENTÓN: En deportes como el boxeo, karate u otros que tengan contacto fuerte persona a persona, otros como baloncesto y fútbol, los balones en juego pueden causar un fuerte impacto a nivel mandibular con consecuencias graves en ATMs.  INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia (reanimación cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la más rápida. El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea permeable (Anestesia general), estableciendo una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea. Puede ser un factor etiológico de problemas articulares a futuro, debido a la apertura forzada a que es sometido el paciente en estado de sedación y con frecuencia hay luxación cóndilo-disco.  MICROTRAUMA Es aquel trauma de baja carga o fuerza, aplicado repetitivamente y que en un momento dado el organismo no logra adaptarse a esa agresión por leve que sea, y desencadena una patología articular. Este microtrauma puede ser Intrínseco o extrínseco. Intrínseco: Comer chicles, onicofágia, morderse los labios, bruxismo.  Extrínseco: Factores posturales y ocupacionales, como tocar violín, bucear, uso prolongado de collar cervical, otros malos hábitos como morder, pipa, lápiz. 
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El uso de mantenedores de espacio es una medida popular, que el odontólogo debe elegir para su paciente cuando las ventajas de usarlo superen los inconvenientes del mismo. Estos aparatos deben ser usados para evitar que el espacio se pierda. Están indicados ante la pérdida prematura de molares temporales (de leche) con tendencia al cierre del espacio. Tipos de Aparatología utilizada para mantener el espacio Mantenedor de espacio unilateral: Mantiene el espacio, para evitar que se incline la molar  Botón de nance: Mantiene espacio y estabiliza molares superiores, se utiliza en pérdidas bilaterales o múltiples de molares temporales  Arco Lingual: Mantiene espacio y estabiliza molares inferiores. Se utiliza cuando existe pérdida bilateral o múltiple y se encuentran erupcionados los incisivos y molares permanentes inferiores. No se le prescribe, por lo general, antes de la erupción de los incisivos por el riesgo que éstos erupcionen por detrás del arco.  Una visita al dentista puede detectar un problema en las vías respiratorias. El dentista puede orientarte y trabajar en equipo con otros especialistas para obtener el tratamiento correcto.  Las caries aparecerán primero como puntos blancos que cambian gradualmente de color amarillo al café. Es muy importante la atención que un padre pueda brindar a la salud bucal de sus hijos puesto que es importante prevenir una infección en los dientes de leche y consecuentemente un daño a los dientes permanentes que se están formando.  Después de recibir el diagnóstico de una caries, llega el momento de elegir entre una amalgama o resina. ¡Conoce las ventajas y desventajas para tomar la mejor decisión!  Como padres sabemos que un niño puede darnos sorpresas a veces agradables, pero otras veces son situaciones que nunca quisiéramos volver a repetir. Es por eso que nuestro interés en DENTESA, es mantenerte informado para que en cualquier situación te encuentres preparado. Ya sea practicando un deporte, jugando, un accidente de tránsito, o incluso en una pelea; un niño corre el riesgo de sufrir un trauma en sus dientes. Uno de esos traumas es la AVULSION DENTAL. Este trauma implica el desplazamiento total del diente del lugar en donde se encuentra originalmente. No solo los dientes pueden resultar afectados, sino también lesiones en los labios, encía y todo el tejido que mantiene a un diente en su lugar.  ¿Por qué se produce una fractura? Pueden producirse por impactos directos al esmalte, accidentes de tráfico, caídas, etc. Cualquier persona puede correr el riesgo de una fractura en un diente. Tanto niños como adultos. Es importante que al momento de sufrir un accidente de este tipo, la persona asista de emergencia a una clínica dental para que pueda ser examinado por un especialista y se tome una radiografía para comparación en visitas posteriores. Tipos de fracturas que puede sufrir un diente Fractura del esmalte Fractura del esmalte y dentina Fractura de esmalte, dentina y ya hay exposición del nervio   DENTESA te presenta soluciones para cada una de las fracturas que puedan haber: La fractura es simple, pero ya hay pérdida de esmalte: En estos casos existen varias opciones de tratamiento dependiendo del caso y decisión del paciente y dentista. Se pueden alisar los bordes filosos para prevenir laceración de lengua y labios. (Esta opción es viable cuando la pérdida de esmalte ha sido horizontal). Se puede reponer inmediatamente el fragmento original. (Esta opción es viable cuando el fragmento está intacto y el paciente lo trae con él a la clínica). Se puede reponer el fragmento perdido con resina compuesta.
La fractura es complicada, además de esmalte y dentina, también hay exposición de la pulpa (nervio):
En estos casos dependiendo del caso, el odontólogo puede optar por: recubrimiento del nervio, eliminación parcial del nervio o eliminación completa del nervio; después de resolver el problema principal, ya se procede a reconstruir el diente. Articulo basado en: Texto y Atlas a Color de Lesiones Traumáticas a las Estructuras Dentales, ANDREASEN, J.O.; Cuarta Edición Tomo 1, Editorial AMOLCA (Fotografías de casos clínicos, tomadas del Autor). |
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